1注意防寒保暖,切忌用冷水洗脸。关注天气预报,适时添加衣服。不宜频繁出入空调房间,以免人为地造成“体感”温差。有户外锻炼习惯的朋友,尽量不要选在清晨气温较低时运动。同时,切忌迎面风吹,在寒潮来临、大风降温时,不宜进行户外活动。 2保持一颗平常心,不给自己无限度加压,做到劳逸结合。切忌长时间加班熬夜,在长时间工作后应有适当调休。可适当参加娱乐活动,调整心态。 3饮食要规律,不要过分饱食,八分饱即可。养成每天定时大便的好习惯,平时应多食香蕉等易消化、含纤维素较多的食物,有助于保持大便通畅。一旦大便干结,可适当多饮水,也可服用一些通便药物,如麻仁丸、大黄苏打片等,但切忌使劲用力大便。 4在选择体育锻炼时,尽量选择一些“温和”的项目,如太极拳、慢跑、门球等。而锻炼程度则以运动时和运动后不出现胸闷、气急、心慌等症状为度,身体稍稍出汗即可。但切忌尝试扳手腕、俯卧撑、引体向上等运动。 5洗澡时水温不宜过热,时间不宜过长,并且应保持适量通风,尽量淋浴、不宜泡澡,更不要洗桑拿浴。因为长时间泡浴可致血管扩张、出汗增多,易引起血压下降。而在水温过高、水蒸汽弥漫、通风不良的环境下长时间停留,也可能引起心血管事件包括心绞痛、心肌梗死、猝死等的发生。 6情绪激动是心脑血管疾病的大忌,冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀、学会自控,保持乐观稳定的情绪,不为生活的不快而左右。切忌思想情绪的大起大落。 7已有心血管病者,应保持充足的睡眠。长期失眠者可酌情服用安定类药物,也可用枣仁等中成药安神。有条件者中午最好能有短暂的午休,哪怕只有10分钟,即使睡不着,闭目养神也会有帮助。 8适当性生活有益于人体健康,在身体条件允许的情况下是可以进行的,但应量力而行,以不出现不适症状为度,一旦出现胸痛、胸闷、胸部不适、气急及头痛头昏等症状应立即停止,并根据情况含服硝酸甘油或麝香保心丸。 9已安装心脏支架或伴有高血压、糖尿病等慢性疾病者,即使血压正常,无胸痛、心慌、胸闷等症状,对于已服用的药物也不可擅作主张突然停药。因为许多心血管药物都是需要终身服用的,如病情确实出现好转,也需要在医生指导下根据具体情况调整药物。 10最好随身携带急救药盒,配备硝酸甘油、麝香保心丸、硝苯地平等药,并每半年更换一次药物。年龄较大或病情较重者应随身携带一张卡片,注明姓名、所患疾病、家庭住址、紧急情况下家庭联系人电话号码等,以便急救人员最短时间获取病人患病信息,从而最快得到治疗。
如果服用一种或两种药物能很好地控制血压,不需要经常换药。原因有以下几个:1.到目前为止,高血压的发病机制尚未完全搞清楚,可能是一种因素所致,或者多种因素的综合结果,临床医师往往根据经验选择一种或者多种药物治疗。血压能有效的控制提示选对了治疗靶点,所选药物阻断了患者发病的主要环节。盲目地更换成另一种药物,是否能有效地控制血压则难以保证。2.目前临床上应用的药物有很多种,由于药理作用不同、生物利用度不同、毒副作用不同,因此每一种药物所显示的降压作用特性也不相同,有的能迅速起效,有的则需要1~2周才能达到最效果,有的只能维持7~8小时,而有的则能维持24小时甚至更长时间。每次更换药物都需要有一个从头开始摸索的过程才能找到最佳药物配伍和剂量,这个过程也许很短,但在有些患者可能会很长,几周甚至几月。如果更换药物过于频繁,摸索的时间则会很长,在这么长的时间里血压不能得到有效的控制,血压会时常出现波动,可能出现心脑血管等系统的损害,得不偿失。3.现在正规医院、药店所售的药物,均是经过国家相关部门批准的,也经过了优胜劣汰的过程,能保存下来的多是精品,有的已经在临床上使用了十几年、几十年,循证医学的证据充分,有大量的临床试验证实和众多患者使用,疗效可靠、毒副作用少,能够放心地长期使用。目前也没有证据说明某种降压药会出现耐药性。只要正规使用,使用一年甚至更长时间以后的疗效和刚开始使用的疗效并无明显差异,因此也没有必要担心耐药性的问题。4.有的人担心现在就使用这么好的药,等以后血压更高了就没药可用了,希望在血压高是用进口药,血压控制后更换国产药。其实并不是这样的。随着人们对高血压的发病机理、临床治疗的研究不断深入,新的理论不断在出现,新的治疗靶点也会随之出现,相应地针对这些新靶点的药物更会出现。以后仍会有很多优质的药物供医生和患者选择。所以,高血压患者没必要经常换药。
总体来说,目前临床上抗高血压药物是安全的,但这并不是说任意一种抗高血压药物对每一位高血压患者都是合适的,患者必须根据自身的情况,选择合适的药物,如出现异常情况,及时告之医生,请医生判断是否为抗高血压的副作用,如果是,应及时调整药物。正确认识抗高血压药物的副作用,对每位高血压患者来说都是很重要的。 抗高血压药除了低血压、皮疹、胃肠道反应等共有的常见副作用外,不同类型的药物副作用有所差异,包括: ①咳嗽:主要发生在血管肾张素转换酶抑制剂,如卡托普利、苯那普利、依那普利等,其特征是干咳无痰,咽喉痒,有金属味,晨起时为多。 ②面部潮红:主要发生在钙离子拮抗剂,如氨氯地平、硝苯地平和非洛地平,表现为面颊部红润,有面部发烫的感觉,在阳光照射更为明显。 ③踝部水肿:也见于钙离子拮抗剂,局限于双侧踝部,轻到中度水肿,一般不伴有心慌气急和小便减少。 ④大便干结:见于钙离子拮抗剂。 ⑤传导阻滞和心动过缓:见于β受体阻滞剂,如比索洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔等,有时心率低于60次/分钟,甚至更低,心电图检查可能还伴有不同程度的传导阻滞。 ⑥男性性功能减低:见于β受体阻滞剂。 ⑦电解质紊乱:见于血管紧张素换酶抑制剂和利尿剂,前者有保钾作用,如与保钾利尿剂联合使用时易产生高血钾,故应慎用,后者如呋噻咪、氢氯噻嗪等,易产生低血钾。 ⑧对代谢的影响:主要是引起血糖和尿酸的升高,见于利尿剂。 有效避免这些副作用的方法包括:药物的个体化,即根据患者病情、年龄、性别、伴随疾病不同而选用不同药物,如年龄在70岁以上、基础心率较慢者不宜用β受体阻滞剂,用糖尿病者慎用利尿剂等。多数药物在一定的范围内其副作用与剂量有关,剂量越大,发生副作用的可能性越大,因此选择从小剂量开始。联合使用不同类型药物,有时可将副作用相互抵消,如排钾利尿剂与保钾利尿剂联合使用,增加心跳的药物与减慢心跳的药物的联合使用等。
有人说最贵的降压药是好药,也有人说最便宜的药是好药,其实这都不够准确。医学实践证明,只有最合适的才是最好的降压药。高血压降压治疗的目的有两个,一是降低患者的死亡率,二是降低各种因血压高而引起的并发症,包括心肌梗死、心绞痛、心衰、脑卒中、肾衰等。能够达到这两个目的药,应该说都是有效的药物。但由于不同患者的情况各不相同,不能用同一个标准来判断某一个药是否合适。这此情况包括,年龄、性别、体重、饮食结构、伴随疾病、家族史、是否吸烟等,也包括民族、文化程度、经济承受力及对疾病的认识程度等。一般来说,判断一个好药的标准有:1.安全,指毒副作用少,不能因为治疗一种病变而引起另一种病变,这是第一位的。2.有效,指服药后能有效地控制血压,使血压达标。3.平稳,指服药后血压不因为药物作用时间偏短,药效过后或忘记服药,从而引起血压过大的上下波动。4.持久,指药物的作用时间相对较长,基本上能覆盖24小时。5.方便,指操作简单,便于患者长期服用。目前在国内上市的降压药都经过了国家主管部门的审核和批准,都是合格药,但种类繁多,生产厂家多,一药多名,药名近似是普遍现象。因此患者需要由受过专门训练的高血压医生来处方,以保证得到最适合自己的降压治疗。
现有研究已证实,气候对血压的影响很大。天气寒冷的地方高血压发病率远高于炎热的地方,而季节转换时则伴随有气温的相应变化。一年中春季转夏季、秋季转冬季时气温变化最为明显。相应地血压也会随着气温的变化而有所波动。夏天时天气炎热,机体主要通过扩张血管而散热,构成血压最重要的成分之一的血管阻力也下降,血压也随之下降。另一方面,天热时机体也会大量出汗,从而减少了血容量,使得血压进一步下降。相反,冬天到来之季,机体需要通过收缩血管而保暖,血管阻力增加,血压也随之上升。这一点在每次的北方冷空气南下时尤为明显。因此,现在天气转凉了,建议有高血压的朋友即时到医院就诊,监测血压,及时合理调整药物。
老年高血压有哪些特点老年高血压在临床上很常见,指的是年龄在60岁以上人群中,收缩压>160毫米汞柱和(或)舒张压>95毫米汞柱的高血压患者。老年人高血压中一部分是由中青年高血压延续而来,另一部分是因动脉粥样硬化,弹性减低,收缩压升高而来。同中青年高血压相比,老年高血压具有以下特征:(1)老年人高血压的血压波动比较大,特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。(2)易受体位变动的影响,体位性低血压的发生率较高,在抗高血压药物治疗中易发生,在服用兼顾治疗前列腺增生的α受体阻滞剂时,如特拉唑嗪、多沙唑嗪等,更容易发生,这也与压力感受器敏感性减退有关系。(3)老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象,在用血压计测定外周动脉血压时血压会很高,而用创伤性方法直接测定动脉血压时多在正常范围内。(4)老年人高血压以收缩压升高为主,对心脏危害性更大,更易发生心力衰竭,同时也更易发生脑卒中。(5)老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感,这可能是与老年人心血管反射损伤有关。(6)老年人神经系统功能较低,更易发生药物治疗时的抑郁症。(7)老年人常合并有多种慢性疾病,如冠心病、糖尿病等。在药物选择上应注意老年人的这些特点,选择适合老年人特点的药物,既达到治疗高血压的目的,又不致引起严重的毒副反应。老年高血压如何选择抗高血压药物 根据老年高血压特点,在进行抗高血压治疗时应有别于中青年高血压,首选钙拮抗剂,如硝苯吡啶(拜心同、伲福达)、氨氯地平(洛活喜、压氏达)、非洛地平(波依定)等,这些药物可有效地降低收缩压和舒张压。硝苯地平作用较强,适用于血压较高者,它有普通片、缓释片和控释片,其成分是一样的,普通片作用时间短,一日需服3~4次,硝苯地平缓释片和控释片作用持久,可维持24小时降压效果。这些优点正符合老年人的耐受特点,故适用于老年高血压的治疗。噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪,有较好的降压作用,亦可选用,但不适合于有糖尿病和痛风者,强烈利尿也可能引起体位性低血压。血管紧张素转换酶抑制剂(如苯那普利、福辛普利等)和血管紧张素受体拮抗剂(如氯沙坦、厄贝沙坦等)对老年高血压有较好疗效,无明显副作用,也可使用。上述药物可以单独应用,也可联用。一般来说,如果周围阻力较大,血压较高时,可选用硝苯地平,利尿剂如氢氯噻嗪作用较温和,适用于轻、中型高血压患者;血压较顽固者,钙拮抗剂、转换酶抑制剂和利尿剂联合应用。对具有潜在窦房结病变(如病态窦房结综合征)、左心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病的老年高血压患者,不宜使用β受体阻滞剂。交感神经节阻滞剂,如甲基多巴、可乐定等对老年高血压有效,但易引起血压波动和骤降,一般不宜使用,仅适用于其他降压药无效的中、重度高血压。利血平可诱发或加重老年精神抑郁,也不宜使用。老年高血压降至多少为合适这是一个困扰心血管病医生和病人多年的一个问题,经过一系列的临床研究,现已基本达成共识。几个以老年人为对象的随机试验,如Syst-Eur、Syst-China和Stone等,显示降压治疗能使老年高血压患者心血管事件发病率和死亡率明显下降,且降低老年人的血压至正常或接近正常范围,并不减少脑血流的灌注,减少老年人认知下降。目前几个主要的高血压指南,通常要求将普通高血压患者降至140/90mmHg以下,而年轻人或糖尿病及肾病患者应小于130/80mmHg。而由于“目前没有证据需要对老年人血压控制目标进行修改”,因此把老年人高血压的控制目标应与中青年“一视同仁”,仍沿袭低于140/90mmHg的标准。下列情况例外,急性脑梗死收缩压目标值160~180/90~105 mmHg,急性脑出血为150~160/90~100 mmHg,颈动脉狭窄<70%时,目标值与JNC-7的标准相同,若单侧颈动脉狭窄≥70%,收缩压目标值为130~150 mmHg,若双侧颈动脉狭窄≥70%,收缩压应>150 mmHg。中国高血压防治指南则把老年人降压目标定在150/90mmHg,如果能耐受还可进一步降低至140/90mm Hg。老年高血压在治疗过程中有哪些注意事项 老年高血压治疗除了应选择合适的药物外,还应注意:①老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退,药物代谢相对减慢,用药剂量宜小,从小剂量开始,一般可控制在常规量的1/2~2/3左右,以免造成药物蓄积或引起毒副反应。②老年高血压患者多有全身动脉硬化,切忌血压骤降和血压大幅度波动,避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。③老年人血压调节功能较差,应尽量避免使用交感神经节阻滞剂,预防体位性低血压发生。④避免使用强烈髓袢利尿剂,如呋噻米(速尿)以免造成水电解质紊乱。⑤老年人心肌收缩力和窦房结功能较差,应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。⑥有些老年人可能存在抑郁症,应避免使用利血平。 ⑦限制钠盐应逐渐开始,因为限盐后,老年人口味改变反而会影响食欲而损及健康。对老年高血压伴随疾病的治疗有何注意点老年高血压很少有单独存在的,而是与许多慢性疾病合并存在,这是老年高血压的一个特点,在药物选择上应兼顾这一点。由于非选择性β阻滞剂有使气管收缩的可能性,所有β阻滞剂均有使心跳减慢和传导阻滞作用,合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心脏传导阻滞者,应避免使用β阻滞剂。合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂,糖尿病患者不首选利尿剂,主要原因是利尿剂有可能引起代谢紊乱,血尿酸增高、低钾低钠、低血容量,也可以升高血糖。合并前列腺肥大致排尿困难而无体位性低血压者,可酌情选用α阻滞剂。使用非激素类抗炎药能引起钠潴留,加重高血压,此时可选择小剂量利尿剂联合应用。对80岁以上的高血压还需要治疗吗 对80岁以下的高血压经过正规有效的治疗可能降低靶器官损害、减少死亡率,这一点已得到公认。但对80岁以上的高血压是否需要治疗这个问题目前尚不十分明确。80岁以的高血压也分为两种,一是从青中年延续过来的,即高血压病史已很长,这部分病人沿袭已有的治疗,这也得到公认,因为高血压患者能活到80岁本身就是降压治疗有益的有力证据。而另有些人则是后来才开始的,对这些人的治疗,现在抗高血压治疗的有益作用只是理论上的推测,还没有证据证实,一般认为,还是应该进行治疗,只是标准不宜过于苛刻,以不出现不适症状为原则,尽量使其接近正常。高血压能手术治疗吗高血压分为原发性和继发性两种,原发性高血压就是找不到原因的高血压,临床上占高血压的95%左右,继发性高血压是能够找到原因的,约占高血压的5%。原发性高血压的手样治疗刚刚起步,通过射频消融肾动脉的交感神经,来达到降压的目的,根据有限的资料证实,这项技术具有可喜的前景,目前主要是针对顽固性高血压,即用3种以上的降压药仍不能有效控制的成年高血压。继发性高血压是可能通过手术来达到根治的目的。最常见的继发性高血压主要有4种:(1)肾动脉狭窄,由一侧或双侧肾动脉狭窄,造成肾缺血,从而激活所谓RAS系统,使血压升高,目前可以通过放置支架的方法,用类似于弹簧圈的支架将狭窄部位支撑起来,恢复肾脏血流,使血压下降。(2)原发性醛固酮增多症,主要是由于肾上腺增生或肿瘤,使醛固酮分泌增多,从而起到潴水潴钠的作用,引起血压升高,手术切除肾上腺病变血压即可恢复正常。(3)库兴症,是由于肾上腺增生或肿瘤,使糖皮质激素分泌增多,从而引起血压升高,手术切除肾上腺病变血压即可恢复正常。(4)嗜铬细胞瘤,也是肾上腺增生或肿廇所致,肾上腺分泌大量儿茶酚胺,使血压升高,同样,手术切除肾上腺病变血压也可恢复正常。当然,继发性高血压在临床上诊断比较困难,往往需要许多年才能确诊。主要原因是病变小,现有影像学手段还不够敏感,生化方面的改变往往是瞬时的,且很难在病情发作时采血。因此是否是继发性高血压需要正规医院有经验的医生确定,切不可自行诊断。继发性高血压一旦确诊,多可以手术根治。怎样确诊继发性高血压 临床上确诊继发性高血压主要依靠三个方面,(1)临床症状,这是给医生寻找继发性高血压的线索,每一种继发性高血压都有其自身的特点,如原发性醛固酮增多症往往尿多、低钾,而嗜铬细胞瘤则表现为血压的波动性大,发作时收缩压可超过200mmHg,伴有心跳快、出汗等交感兴奋的症状,但不发作时如正常人。(2)影像学检查,包括B超和CT检查,重点是双侧肾脏和肾上腺。(3)生化检查,可能抽血测定血液中醛固酮、血钾、儿茶酚胺,尿儿茶酚胺代谢产物等,这是最有价值的检查。一旦确诊,治疗问题就迎刃而解。
什么是先天性心脏病先天性心脏病是胎儿期心脏发育过程中的缺陷而形成的一种心脏病,简称先心病。其发病可能与孕妇怀孕早期特别是头3个月某些病毒感染有关,也可能与药物、毒物、放射性物质等有害因素及早产、缺氧和遗传等有关。先天性心脏病有哪些临床表现先天性心脏病早期常无明显症状,有些患儿喜出长气、易患感冒和肺部感染,或喜蹲踞位,极少数可能有口唇紫绀、影响发育。大多数先心病是因体检发现心脏杂音而被发现的。先天性心脏病不及时治疗有哪些后果一般而言,先天性心脏病一经诊断应及时治疗。大多数病人经导管介入治疗或外科手术治疗后,发育、生活、学习不受影响。如未及时治疗,天长日久,可能出现心脏扩大、心律失常、肺动脉高压、心力衰竭、心内膜炎等并发症。一旦出现右心左分流,治疗起来就非常困难。先心病病人应作哪些检查1.心脏超声心脏彩超是目前最重要和准确的检查。大多数先心病通过心脏彩超检查可以确诊,仅少数患者需要食管超声检查。2.极少数先心病患者需行右心导管检查。3.X线胸片和心电图检查有时也可提供有价值的信息。先心病选用哪种治疗方法最佳这主要是根据病人年龄大小、是否有右向左分流及医疗水平来决定的。1.介入治疗介入治疗是目前最为简便、创伤最小、费用最低、恢复最快的方法,大多数患者均可通过这一方法得到有效的治疗。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等类型,只要病例选择得当,均可以进行介入治疗。2.外科手术治疗目前只有巨大缺损、合并有严重的多种畸形者,才进行外科手术矫正。3.内科治疗对3岁以下、体重不超过15公斤的儿童,如症状不明显,以内科保守治疗为主。当症状较重时,出现口唇发绀、肺动脉高压、心脏明显扩大、心衰及右向左分流等情况时,已不适合作介入治疗和手术治疗,则只能内科对症治疗。介入治疗先天性心脏病有哪些优点目前经心导管介入治疗先天性心脏病的技术已很成熟,如房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等均可以采用介入方法进行治疗。介入治疗的方法是在大腿根部穿刺血管,通过特制导管将大小合适的封堵器送至病变部位,将缺损或未闭的动脉导管封堵。这一治疗方法简便、安全,不用开胸,手术时间短,创伤小,不留疤痕,痛苦小,并发症少,一般术后3~4天就可以出院。先心病封堵时是否需要全身麻醉先心病封堵时大多不需要全身麻醉,手术时病人处于完全清醒状态,没有明显不适感。只有当病人年龄小、不能配合手术者才需要全身麻醉,可选用作用时间短、恢复快、对呼吸影响小的静脉复合麻醉。先心病封堵成功后什么时候复查一般在术后1周、3月和6月时进行心脏超声检查和X线胸片检查,以确定封堵器的位置是否正常。先心病封堵成功后是否还需服药术后尚需服有阿司匹林3~6个月。哪些先心病可以行介入治疗目前可以进行介入治疗的先心病包括:①动脉导管未闭;②房间隔缺损;③室间隔缺损;④肺动脉瓣膜狭窄;⑤冠状动静脉瘘、肺动静脉瘘等。什么时候介入治疗先天性心脏病最为合适大部分先天性心脏病病人都可进行介入或手术治疗,而且大多数患者手术后多可达到正常人的心功能水平。一般来讲只要发现有先心病,3岁以上患者越早治疗越好,实际上各年龄段均可进行介入治疗,在学龄前治疗可不影响儿童学习,且病变对心脏大小和心功能影响小,对患儿的心理成长带来的影响也较小。介入治疗先心病是否安全介入治疗先心病总的来说是安全的,目前国内进行的众多病例尚未发生严重的并发症。潜在的并发症有残余分流、封堵器移位、传导阻滞、溶血等。这些并发症发生率极低,传导阻滞多可以恢复,封堵器移位也可以取出后重新放置。